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脊髄反射的療法、現代語訳

Afina現代語訳63、健康体の血圧

   1、健康体の血圧

血圧は体温または呼吸数のようにつねに変動するものであるが、通常は下のような数値をしめす。

 

  小児2歳以下) 75ー90mm

  小児3歳以上) 90−110mm

  成年男子   130ー

  女子(男子より10か15mm低い)

 

 (附言)血圧の70mmは非常に低く、200mm以上は非常に高いとする。 

 

 

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普通、健康体では多くは160mm以上高くなることは少なく、体位によって高低の差が生まれるので、検査するときは同じ位置で試みなければならない。また睡眠時は低下し、喫煙は高くすることもあれば低くすることもある。これは喫煙による興奮と鎮静に個人差があるからである。精神動揺も同じである。筋肉の運動は血圧を亢進させるが、疲労にまで達するとかえって沈降するものである。

 

 

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Afina現代語訳62、心臓機能の検査法、各種。

〔心臓機能の検査法〕

精密に心臓の機能を検査しようとすると、次の方法が必要になる。

   1、脈拍数による検査法

心臓に疾患のあるものは、健者にくらべて運動や身体の位置の変動により脈拍が変化しやすい。つまり健者は立位から横臥位に体位を変換すると、脈拍数が10ないし12の現象をみる程度だけれども、心筋の疾病があるとその差は漸次減少し、甚だしいものにおいてはかえって横臥位で心拍数が増加する場合もある。

 

   2、血圧による検査法

血圧計を用いて測計する。健康な心臓は筋肉を運動させると血圧が上昇する、しかし心臓機能不全であれば反対に筋肉運動によって下降する。

 

   3、カッツェンスタイン氏法

横臥位で血圧と脈拍をみて、ついで鼠蹊靭帯部で両側の股動脈を両手の中指で圧迫し血行を止めてしまうと、健康な心臓では血圧は5ないし15曻騰する。脈拍の性質においては異常ないか、あるいは減少する。しかしその圧迫を解放するとしだいに性状に復するのが普通である。しかし衰弱した心臓は上の試験法を行うと、血圧が上がらないだけでなく、衰弱の烈しい場合にはかえって血圧が下降することもある。

 

   4、心臓反者による検査法

血圧を計測してのち、打診槌や打診板でC7を強打し、ふたたび直ちに血圧を測ってみると、健全な心筋では血圧には変化がないか、もしくは昇騰するが、心筋が健全でない場合は血圧はかえって下降するものであって、その昇騰または下降は心筋の張力に比例するものである。

 心臓部叩打により心臓反射を喚起した前後の血圧比較

前 130mm   後 140mm   心筋すこぶる強健

前 135mm   後 138mm   心筋健全

前 190mm   後 155mm   心筋機能不全

(注意)ショットの心臓病治療法が効果を上げているのは、エブラム心臓反射作用によるものであって、心臓部を乾いた手ぬぐいで摩擦するのも同じように心臓に強い収縮をおこすからであって、浴場における塩などが皮膚に及ぼす作用と同じ理屈である。

心臓の反射作用を身体各部で試みてみると、もっとも顕著な効果を示したのはC7叩打であった。これをおこなう適当な打療器がないときは、打診槌か打診版でやるとよい。

打療の時間は自覚症状またはその結果によって決定すべきであるが、刺激の反射現象が長く持続してしまうと心筋を疲労させてしまうので、はじめは短時間に間歇的に試してみること。

実験上、心臓衰弱または心臓肥大にはほかの療法よりも脊椎打療法が最短で最良の効果を上げている。

心臓病を患っている発作的呼吸困難とその他心臓衰弱症の場合には、打療法によって速やかに自覚症状が緩解されてゆく。しかし長い効果を得るためには長期間の治療を継続しなければならない。         

第21図はC7叩打によって肥大した心臓が収縮したのを示している。しかし自覚症状は反射作用の継続時間に比例する。もし打療によって何も反射作用をおこさない場合は、すでに治療の時期を逃したのである。

 

附)心臓性喘息

心臓からくる喘息または発作的にくる心臓衰弱の症候は、C7叩打によって速効するので、家庭でこれができるように練習させること。

 

附)心臓性神経衰弱症

心筋衰弱によって神経衰弱の症候を呈し、仕事の後の倦怠、ちょっとした運動にも呼吸困難をおぼえ、さらに消化不良を訴え、他覚的には心室の拡張、心音微弱、脈拍の不整、または結滞をきたす。これらは打療法により速やかに軽快、全治するものである。

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Afina現代語訳61、心臓機能不全

心臓機能不全のうち心筋に起因するものを3つに区別する。

 1、心動が不全で脈拍が結滞し、力も乏しい

 2、脈が速く、発作的心悸亢進がある

 3、喘息性で、急性の肺水腫をおこしやすい

 

〔徴候〕

心臓機能不全の徴候は、まず階段や坂道をのぼるときに呼吸に多少の困難を感じ、食後に心臓部に違和感または鈍痛をおぼえ、症候が進むにしたがってますます心臓の鼓動がめだってきて自覚できるようになる。打診上、このような心臓は濁音界が広くて一室または左右両室が冒されてしまっている。

 

〔予後〕

心臓機能不全の予後は一般的に不良であり、単に対症療法を施すくらいしかない。しかしエブラム氏反射が顕著であるときは予後も非常に良く、ハイツはこれを標準として入浴療法を勧めているという。逆に、この方法を試みても心臓の大きさに変化が見られないときは、入浴療法が効果的でないばかりか、かえって危険の表徴であるチアノーゼをおこす心配がある。

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Afina現代語訳60、感覚的心臓病

   2 感覚的心臓病

心臓は迷走神経および交感神経によって調節されている。ザーマックは頚に小さな骨腫があって、よくこれによって迷走神経を圧迫してしまい心動の緩急を意識的に左右することができると主張し、またインド人の興行師にも記述としてこんなことをする者がある。しかしこの説明はあまりに短絡にすぎ、だれでも頚筋を強く伸展すれば心動に影響するものである。(第20図)健康な者は頸動脈、またはその付近を圧迫すると心動がいちじるしく緩除となり、ときには歇止することもある。これは迷走神経がその付近に伏在しているからである。

腹壁の強圧、ガス吸入、脊髄神経起根部強圧なども同じように制止作用がある。

 

〔治療法〕

感覚的心臓病の心悸亢進、脈拍不整、速脈などの迷走神経機能の不全に原因するものは、その治療法としてT4の両側を2分間指頭または圧迫器をもちいて強圧すること。

心動急速症の治療法として、民間では深呼吸で頓挫させる方法がある。その他、肋間を強圧して心悸亢進を抑圧するなど、どれも間接に迷走神経の活躍を促すものである。

 

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Afina現代語訳59、狭心症2例

 狭心症第1例

腹某 女 56歳

かつてこれといった病にかかったことはなかったが、中年にさしかかって喘息を患った。しかしそちらは第2子を出産したところにわかにその発作はおきなくなった。だが数年前より狭心症にかかり、この夏も激烈に発作が襲来して、ついに注射療法を反復して受けなければならないほどに至った。したがって注射薬の副作用のため全身衰弱してしまい、嘔吐を繰り返す。そのため当院を訪ねてきた。

この患者は体格がよく、心音は微弱、胸壁の筋肉は板状に抵抗がある。まだ診察も終わっていないのに患者の顔は血色を失い、苦悶、冷や汗、そして無言になり、まさに定型的な狭心症発作を示していた。だからただちに圧迫器でT3、4間を圧迫した。すると瞬時に発作は止まり、板状になっていた胸部も性状に復した。それ以来、圧迫法に打療法をかねて、薬品は用いないようにした。すると食欲がでてきて栄養状態も日を追って快復、数日後には通院治療に切り替えられるほどになった。

 

狭心症第2例

大◯某 26歳

体格強健、数年前に脚気を患ったが・治療法で治った。しかしそれ以来、心臓のあたりに違和感を感じ、発作的な疼痛があり、患者の精神につよい打撃を与え、発作のたびに死期が近づいたように感じるのだと訴える。

現在この患者に脚気の徴候はない。しかし心臓は少なからず肥大していて、発作時はいちじるしい心悸亢進を呈す。

発作時にはT3、4間圧迫法ですみやかに鎮静し、間歇時には毎日同じ場所に打療法をおこない、数日のうちに苦悶から解放された。

 

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AFINA現代語訳58、真性および仮性狭心症の鑑別、治療法

   1、真性狭心症

1、40歳〜50歳の間に多い。

2、男性に多く、発作は運動によって起こり、定期的におこることや、夜間におこることは希である。

3、ほかに症候がない場合。

4、胸部を締め付けられるような激烈な疼痛がある。

5、疼痛は短時間、患者は無言、そして動かない。

6、病的な変化としては冠状動脈の硬化である。

7、予後不良。

8、血管に作用する薬品が効果的である。大量なアンチピリンは効果がなく却って増悪することがある。

 

   2、仮性狭心症(神経性

1、年齢に関係なく、小児にもおこりうる。

2、女性に多く、定期的に、多くは夜間に原因もなく発作をおこす。

3、神経症上を伴う。

4、真性の疼痛に比べて疼痛は軽く、胸部が拡張するような感じを訴える。

5、疼痛は12時間に及ぶことがあり、患者は不安から饒舌になる。

6、神経および心臓神経叢の神経痛である。

7、予後不良ではない。

8、神経鎮痙剤が効果がある。だから多量のアンチピリンで疼痛は消える。

 

真性、仮性、いずれもコーヒー、タバコ、またはジキタリスなど興奮作用のあるものはすべて心臓反射をおこして狭心症を誘発する。

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治療法〕

1、治療法は心臓反射をおこさせる方法によるもので、亜硝酸アミールの吸入もまたそのひとつである。もしその吸入がで効果がないときは、鼻粘膜の刺激によって心臓収縮反射をおこしかえって増悪していることが原因と考えられる。そういうときはコカインを塗布して心臓反射をおこさないようにしておくこと。

2、打診(療)法はT10の両側がもっとも効果的である。

3、T3、4間の圧迫、または打療によっても速やかに緩解する。これは迷走神経機能を減弱させるからである。

 

 

 

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Afina現代語訳57、狭心症とは

   (付)狭心症

狭心症は冠状動脈の障害から起こり、これの疾病または痙攣によるもので、筋肉の運動または精神衝動が心臓反射を引き起こして心筋を収縮させ、それによって冠状動脈を圧迫し、一時的に心臓に血液の供給が絶たれてしまう。寒冷な空気が胸部を襲うくらいでも発作を起こす場合がある。

 

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Afina現代語訳56、心臓拡張反射

  2心臓拡張反射

 D9、10、11、12を迅速に叩打すると心臓は拡張反射をおこし、心濁音部の拡大が観察される。しかしこれを狭心症に応用すると、真性のものであれば発作は速やかにおさまる。

 

>>(付)狭心症

 

 オリバーは心臓の拡張によって胸痛の止まった例、ブロドべンドは僧帽弁不全閉鎖になって以来、狭心症発作が和らいだ例を報告している。

 それらは、心筋が仮に心臓反射の作用によって収縮することがあったとしても、健康な心臓に比べて微弱であるから、冠状動脈の圧迫が強くなかったからだと言う。

 狭心症患者はその間歇時においても、人為的にC7叩打または心臓部を強打することで引き起こすことができる者で、心臓収縮反射は冠状動脈の圧迫となる。

 

 

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Afina現代語訳55、臨床上の心臓反射

  ◯臨床上の心臓反射

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 鼻腔、咽頭、喉頭の粘膜刺激による心臓反射は強烈で、長く刺激するとついには心臓を歇止してしまうほどであるがコカインであらかじめそこを麻痺させておくと何の反射的影響も受けない。だから麻酔剤吸入に際してあらかじめ上気道、とくに鼻腔にその処置を施しておくと心臓に及ぼす危険を予防することができる。

 胃粘膜の刺激で心臓に反射作用が及ぶことが発見されて以来、胃に起因する頓死があるのではないだろうかと気になりはじめた。ためしに人為的に胃を拡張させると、心臓は圧迫されて不快をおぼえ、とりわけ心臓に疾病のあるものはわずかな圧迫にもその位置を変え、拍動の反射的歇止をおこすことがある。われわれはしばしば胃腸の鼓張症においてその顕著な例をみることがある。

 肛門の刺激は心臓に反射作用をおこす。老人は排便時にいきんで腹圧を高めることで脳の血管を破裂させやすくなる。しかし逆に心臓の衰弱したものは、いきむことで簡単に虚脱症状、つまり脳貧血をおこし、トイレで卒倒する者をみかける。いっぽう健康な者でも腹壁が緊張した結果、軽く心臓反射をおこして左心室からの血液の流出が減少し、動脈の血液量が減少して静脈が鬱血する。

 湿性心嚢炎はエブラム氏の心臓反射現象をおこすことができない。これに反して心臓肥大症では反射が亢進する。

〔予後〕心臓病の長引いた患者の予後を確定するには、エブラム氏の心臓反射を試みて、反射現象をおこさなければ非常に予後不良である。

 心臓喘息と気管支喘息を比較すると、心臓喘息では呼気も吸気も困難であるが、気管支喘息であれば呼気だけに困難を感じている。そうはいっても臨床上その鑑別に苦しむときは、C7を打療してみること。心臓性であればすみやかに鎮静し、呼吸困難が一掃される。

 

 

 

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Afina現代語訳54、脊椎叩打による心臓反射

7、脊椎叩打

これはもっとも有効な方法である。C7を連続叩打するとかならず心臓収縮反射をおこす。

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臨床上、心臓反射を行うときは、同時に肺の拡張反射をおこすのでしばしば誤診を招く。つまり心臓の比較的および純濁音は肺が覆っている範囲によってことなり、カポットが打診で心臓濁音部を漸次縮小させて多数の学生に示説するにあたって、最終のひとはその境界が著しく縮小してしまうというが、それはエブラムの肺拡張反射によるもので、ザーリーノ診断法にたんに室内の温度でも変化してしまい、寒冷な空気のもとで純濁音部の現象または消失するというのは、皮膚刺激によっては胃の拡張反射が起こってしまったからであって、確実に心臓反射を研究しようとするのであればエックス線を使うべきである。

ショットの炭酸浴の効果をもてはやし、心臓の打診でその濁音領域の変化をもってすべてが心臓の収縮によるものなのだとすることは誤りであり、肺の拡張反射を視野に入れなければならない。ハイツはエブラムの新臟反射を研究して、健全な心臓がおこした反射現象はすぐにおさまるが、機能不全の心臓はそれが数時間継続するものであると言っている。

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