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Afina現代語訳78、大動脈瘤の臨床例(2)

第2例 

高◯某 49歳

 

生まれつき健康で,、少しお酒をたしなむこと以外はほかに問題とするところもない。ただ27歳のときに脚気を患ったことがある。ワッセルマン氏反応陰性。

主訴は、数年前から両肩から上腕部にわたって発作的牽引性疼痛があって、頚まで痛くなったときには喘息発作をおこすという。そして同側の頚部にいちじるしい知覚過敏があって、自分でそこをおさえれば喘息発作が鎮静することに気がついている。なおその発作は本人が好きな謡曲を演じることでいつでも誘発できるらしい。

X線所見は胸部大動脈瘤であり、謡曲によって動脈瘤が拡張され、気管を圧迫して喘息をおこしている。頚部の知覚過敏な部分をみずから圧迫すると症状がなくなるというのは、迷走神経を圧迫することによって動脈瘤が縮小し、鎮静しているのである。しかし真性の咳嗽で喘息であればかえって増悪させるものであるからである。

この患者の治療効果は数回の治療で中止してしまったので不明である。

大正5年6月

アフィナ 鍼灸 整体 大江戸線

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Afina現代語訳77、大動脈瘤の臨床例(1)

 第1例

 

西◯某 61歳 東京

生まれてこのかた、これといった疾患に悩まされたこともなく強健で、酒もたしなまず、しかも梅毒の徴候なし。しかし20年近く喘息に苦しみ、、今年三月頃から、少し運動しただけで背部から胸部にわたって緊引性の疼痛を感じている。咳嗽は痙攣性であたかも疫咳のようである。

 

現症状 

頚部右側の静脈および胸部の上半分、とくに右側において表在静脈がいちじるしく怒張し、発作が増悪すると怒張はいっそうひどくなって、窒息しそうだと訴える。

打診では、胸部より左右に濁音が聞き取れる部分が広く約7cmにわたり、望診では胸壁が拍動しているのがわかる。聴診では、T3、4間を圧迫しても喘息性の雑音は消えなかったので、動脈瘤の診断のためにC7の打療法を10分間おこなってみた。すると、胸部の苦悶および痙攣性咳嗽は忘れてしまったかの陽に消失し、頚部静脈の怒張も治まって、むしろ快感だというほどまでに回復した。治療継続2週めで自覚症状は完全に消失、自身の仕事に復帰することができた。それ以来ときどき軽い咳嗽や咽喉の異物感を訴え来院し、だいたいいつも打療を5分間受けると異常感は消失する。しかし頚部や胸部の静脈の怒張は二度と患者を苦しめることはなかった。

大正3年10月

アフィナ AFINA 大江戸線 胸苦しい

 

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Afina現代語訳76、大動脈瘤のエブラム療法

   エブラム氏療法

 

エブラムは脊髄の大動脈収縮反射中枢を刺激するために、C7の棘突起またはその両側の打療で対応した。動脈瘤のいちじるしい収縮によっておきた症状を速やかに消散する方法を発見し、1911年、40例をイギリスの医学雑誌に発表して大きな注目を浴びた。それ以来、各国から報告された症例は非常に多く、いまや胸部大動脈瘤に対して有効な唯一の治療法とされている。しかし、なかには効果がないという非難の声もあったけれども、これらは痕になって術者の未熟、または不適当な器械を用いていたことがわかっている。

打療の効果については始めの数回の治療において、圧迫症状がいちじるしく軽快し、以後、しだいになくなるのが通例で、およそ3週めで何の自覚症状も感じなくなることが多い。しかし圧迫症状の再発を防ぐには長期間の治療を受ければそのぶん、ますます良好となる。

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大動脈瘤の収縮反射療法ほか、ワッセルマン反応の有無を確認せず駆微療法を試してみたり、大動脈反射機能を弱める薬品は使用してはならない。

大動脈瘤の種類において、防水状の大動脈瘤は嚢状のものに比べて自覚症状の治癒成績ははるかに遅い。

末梢の動脈瘤に対してこの療法を試してみたことがあるけれども、胸部大動脈瘤のようには反射収縮をおこさなかった。したがってこれは効果のないものとする。

 

 

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Afina現代語訳75、大動脈瘤の症候診断

    ◎自覚的徴候

1、〔圧迫症状〕

胸骨および脊椎は、直接の圧迫のため疼痛を感じ、肋間神経または腕神経層は圧迫のために神経痛をおこす。

 

2、〔呼吸困難〕

反回神経刺激、気管および樹関西の圧迫のために発作的呼吸困難を起こし、あたかも喘息のような症状を呈す。これを動脈瘤性喘息という。

 

3、〔咳嗽〕

気管または気管支の圧迫のために特異な咳側をおこし、その咳嗽および呼吸困難は理学的症状にくらべて激烈である。

 

4、〔嚥下困難〕

食道の収縮または圧迫のために嚥下困難となり、食道がんと間違うことがある。

 

5、〔集結〕

圧迫侵蝕されて、たんに喀痰に血液が混ざることがある。もし破裂してしまったら、とつぜん多量の出血をおこす。しかし、反復して少量の出血を繰り返すこともある。

 

6、〔栄養障害〕

胸管あっぱくのため影響を受ける。

 

以上の自覚症状が発作的にくることがあるのは、大動脈瘤はつねにその大きさを異にし、いくらかでも拡張すれば症状もまた増悪するものだからである。
 

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   ◎他覚的症候

1、〔視診〕

頭部、胸部、および上肢の静脈、怒張、頸動脈および鎖骨下動脈の蔓延性拍動、およびR1、2間の拍動は、患者をじゅうぶん明るい部屋で仰向けに寝かせ、その胸面と水平にいろいろな角度から望診すること。まれに背部の拍動および右手の浮腫をみかけるが、これは胸部動脈瘤のため鎖骨下動脈の圧迫によっておこっている。

 

2、〔打診〕

深呼吸の終わりごろ、患者を少しだけ前屈させて強打診をおこなってみると、簡単に濁音界をみつけることができる。背面においては直接脊椎の打診によってT3〜6間で濁音が聞こえることがある。これは大動脈反射喚起法によって変化する。

 

3、〔触診〕

胸部大動脈瘤は胸骨上截痕にて触知することができる。同時に胸骨杷柄部が挙上しているように感じることがある。左右橈骨動脈拍動の差はときどき健康な人でも触れることがあるが、患者に万歳をさせるとその差はより明らかとなる。

胸部大動脈瘤の新徴候として、頚部において迷走神経が著しく知覚過敏になっていることがある。また、動脈の拍動消失は動脈瘤が貯水槽のように拍動していて、持続的な血流の変化が問題をおこしているということである(オスラー)。

 

4、〔聴診〕

雑音の多くは心臓収縮期であるが、大動脈弁閉鎖不全症では拡張期の雑音が重なることがある。これはC7の打療によって変化、または消失する。ドラモンド氏はときとして収縮期の雑音を気管、あるいは患者の口腔から聴取できるという。また、気管支の圧迫は患側肺の一部が呼吸音微弱となる。

 

5、〔自家輸血症候〕

脚を曲げて大腿部を腹部に近づけると動脈瘤内の血液は増加するので、瘤は拡大する。

 

6、〔オリバー氏徴候〕

示指および拇指で患者の喉頭環状軟骨をはさみ、これを挙上すると心臓の拍動とともに喉頭が上下することがわかる。しかしそうはいっても大動脈と気道が癒着しているときにもこの症候があらわれるので注意すること。この症候は深呼吸をしているときにもっともよくわかりやすい。

 

7、〔X線透視検査法〕

以上、それぞれの徴候は大動脈瘤がいちじるしく増大したときのみにみることが多い。また、初期のものや、中等度の大きさのものはX線でなければ発見も診断も確定することはできない。X線検査ではその影像によって診断できるわけだけれども、動脈硬化症の場合、そのうねり続いた状態が動脈瘤と間違うことがある。この誤りを避けるためには脊部左側より右斜め45度の方向に照射するとよい。そうすると大動脈の併行した全影が捉えられ、その円い端が胸鎖関節およびT3の高さに確認できる。

拡張した大動脈が動脈瘤より強く拍動することがある。しかしもし拍動のないときは亜硝酸アミールの吸入によって現出させることができる。

 

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Afina現代語訳74、大動脈瘤

大動脈瘤は臨床上、徴候を示すものとそうでないものがある。たとえ徴候がみられたとしても動脈瘤によるものかどうかはわからない。大動脈反射喚起法によってその徴候が消失するかどうかを待ってはじめて確定することが多い。大動脈瘤は予想に反して珍しいものではない。これによって死亡するものはエメリッヒによると全死亡率の0.6%、ミュリエルによると1.49%であるとのことである。

動脈瘤の好発部位は、その3/4は大動脈であり、95%は胸部で占められ、そのうち90%が嚢状瘤腫である。80〜90%は男性、年齢は30〜50歳の間にみられる。

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   原因

動脈瘤の原因としては梅毒を主とし、人によってその統計は25〜92%の差がある。両性とも30歳以下のものは梅毒によるものが多く、エブラム氏の臨床例では60例のうち20%であった。

大動脈炎は大動脈弁不全閉鎖、および動脈瘤と併発することが多く、梅毒に起因する。

その他の原因は外傷、アルコール中毒、過労および伝染性疾患などである。

 

  

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Afina現代語訳73、大動脈反射現象の生理

クロード・ベルナールの血管運動神経の研究のよれば、ウサギの頚部における交感神経を切断すると、同側の耳の血管が拡張する。しかしその末梢を刺激すると耳は蒼白となる。

いま試みに熟練した医師が指頭で脊椎を強圧すると、一定の脊椎にいたれば血管の収縮または拡張するポイントを発見することだろう。収縮現象はすぐに現れ、拡張現象は持続的圧迫によって現れる。

その中枢は延髄にある。そこから脊髄にはいって前根に出る。これらの繊維は血管の大きさを左右するものであり、持続性の刺激は血管の張力を保持する。

大動脈拡張反射は、血管拡張反射を刺激することでおこり、その中枢は延髄および脊髄の全長にわたって後痕より出る。

臨床的に、これらの拡張&収縮神経を刺激するには、C7を叩打すると血管収縮し、これに反して拡張させようと思えばT10を叩打すること。

エブラム氏がはじめて大動脈反射を発表したときはいろいろな議論を呼んだが、ウルブリッヒにおいて死刑に処せられた人、死後すぐに大動脈が電気によって収縮することが見られた。さらに臨床上、X線や打診によって反射現象を著明にみることができるようになって、もはや疑いを挟む余地がなくなった。

動脈瘤においては瘤の一部が変化することなく他の部分が収縮することがある。動脈瘤が拍動するあいだはまだ収縮力があると判断する。

アフィナ 血管 整体

 

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Afina現代語訳72、大動脈反射の治療的応用

エブラム氏が大動脈反射を診断に応用し、つおで大動脈瘤の治療に利用しはじめたのは1905年であり、C7の打療によって大動脈瘤を著しく縮小させ、圧迫症状、呼吸困難、咳嗽、および疼痛がすみやかに消失させてみせた。その後、十数年にわたってたくさんの患者にこの治療法を施してきて、つねに著効がえられたと報告されている。しかし非常に病態のすすんだものは対症的に応対するよりない。

腹部大動脈瘤、T12は大動脈が横隔膜を貫通するところであり、内臓軸動脈の起始部に相当し、もっとも動脈瘤の発生しやすい位置である。ここはふつう打診したときに清音がかえってくるはずだけれども、胸椎下4椎を叩打するときはそこは濁音に変わり、横幅5cmにたっする。そしてその濁音が6cmを超えるときは大動脈の拡張またはその辺縁が不整形である場合は動脈瘤とされる。

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エブラム氏は腹部大動脈反射現象の研究中、たくさんの大動脈硬化症を発見しC7打療により好結果をえた。

ブッフ氏によると腹部大動脈硬化症の疝痛はテオブロミン1.5ないし2.0g(1日)、またはストロファン5〜6滴(1日)で鎮静するが、ほかの疝痛はこの薬には応じないらしい。

 

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Afina現代語訳71、大動脈反射の診断的応用

胸部大動脈は所定の脊椎叩打によって収縮または拡張するが、それが生理的な範囲をこえて大きく反応しすぎるときは、胸部大動脈の拡張か、動脈瘤の存在を確定することができる。もし大動脈炎のあるときは、拡張反射は特異な反応を示す。つまり胸骨上部、および縦隔竇(ジュウカクトウ)より肩甲および左腕に放散する疼痛を感じるようになる。

胸部大動脈瘤においても、胸部の前面または背部における濁音部はC7叩打によって減弱し、T10連打によって拡張することがわかるだろう。しかしまれに極度に拡張した瘤壁が収縮力を失ってしまったものがあり、これは反射現象をおこさない。

 

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Afina現代語訳70、大動脈反射喚起法

   二 大動脈反射喚起法

T9、10、11、12棘突起を連打すると胸部の大動脈は拡張し、つぎにC7棘突起を叩打すれば収縮反射をおこして、拡張していた現象がただちに消失する。アフィナ 血管 整体

 

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ゴールデンウィークのご予約☆

 

ゴールデンウィークも通常通り営業いたします。

ご予約お待ちしております。

AFINA 親切 整体

その後、

五月は講習会などで、

5/7(土)

5/9(月)

5/23(月)

をお休みさせていただきます。

ご迷惑をおかけいたします、よろしくお願いいたします。

AFINA 院長、小柳弐魄

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